Rock StEdY Registration Form

Date/Fecha REQUIRED Please fill out this field. Please enter a date.

Participating Parish/Parroquia participante REQUIRED St. Edward Catholic Church, Carlsbad Our Lady of Grace Catholic Church, Loving Please fill out this field.

Disciple's Name/Nombre del discípulo

First Name/Nombre de dicipilo REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Last Name/apellido REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Preferred Name/Nombre Preferido Please enter valid data.

Date of Birth / Fecha de nacimiento Please enter valid data.

Program Options/Opciones de programa Pflaum at Home (parent only catechesis)/ Pflaum en casa (solo padres catequesis) Pflaum Hybrid (at home catechesis with a willingness to gather at church when in-person meetings are allowed.) / Hibrido Pflaum (catequesis en casa con la voluntad de reunirse en la iglesia cuando se permiten reuniones en persona.) Other (pre-approved parent choice) / Otra (eleccion de los padres )

If you selected Other in Program Options above - Please Specify Curriculum you are using / Si seleccionó Otro en Opciones del programa arriba, especifique el plan de estudios que está utilizando

Resource Language Option / Idioma preferido

Grade Going In To /Grado que va a REQUIRED Please fill out this field.

Did your Disciple attend Spiritual Formation Classes last year? / ¿Asistió su discípulo a clases de formación espiritual el año pasado? Yes / si No / no

At what church or school? / ¿En qué iglesia o escuela? Please enter valid data.

Mother's Name / Nombre de la madre Please enter valid data.

Father's Name / Nombre del Padre Please enter valid data.

Address / addresion REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

City / Ciudad Please enter valid data.

State / Estado Please enter valid data.

Zip Code / Código postal Please enter valid data.

email / correo electrónico REQUIRED Please fill out this field. Please enter an email address.

Phone Number / número de teléfono REQUIRED Please fill out this field. Please enter a phone number.

Baptism (Date and Place) / Bautismo (fecha y lugar) Please enter valid data.

First Reconciliation (Date and Place) / Primera reconciliación (fecha y lugar) Please enter valid data.

First Holy Communion (Date and Place) / Primera Comunión (lugar y fecha) Please enter valid data.

Emergency Contact - Name and Phone Number / Contacto de emergencia: nombre y número de teléfono Please enter valid data.

Special Needs/Allergies/Medical Conditions/Physical Restrictions / Necesidades especiales / Alergias / Condiciones médicas / Restricciones físicas

For 4th Grade and up I give my Disciple permission to leave the Parish Hall without supervision after class. /Para el 4º grado en adelante, le doy permiso a mi discípulo para salir del salón parroquial sin supervisión después de clases. Yes / si No / no

All Disciples in Groups Promise and Good News (Kinder - 3rd) must be signed in and out by a Parent. Todos los Discípulos en Grupos Promesa y Buenas Nuevas (Kinder - 3er) deben ser firmados por un padre al entrar y salir.

I give permission to St. Edward and/or Our Lady of Grace to photograph my Disciple during church related activities and to use those photos on our website, bulletin boards, newsletters, etc. Yes No

Doy permiso a San Eduardo y / o Nuestra Señora de la Gracia para fotografiar a mi Discípulo durante las actividades relacionadas con la iglesia y para usar esas fotos en nuestro sitio web, tableros de anuncios, boletines informativos, etc. si no

Are you a registered member of St. Edward Parish? / ¿Es usted un miembro registrado de St. Edward Parish? Yes / si No / no

If no, at what Parish are you registered at? / Si no, ¿en qué parroquia está registrado? Please enter valid data.

PARENTAL PERMISSION AND RELEASE AND WAIVER OF LIABILITY
I agree to have my Disciple participate in the parish spiritual formation program.

On behalf of the above named Disciple, I do herby release, waive, indemnify, hold harmless and defend the Roman Catholic Bishop of Las Cruces, and his successors, the Diocese of Las Cruces, St. Edward Parish, its officers, directors and agents, volunteers, chaperones, and/or representatives thereof from all damages and/or liability arising from or in connection with any activities undertaken as part of in relation to the Spiritual Formation program(s) of St. Edward, San Jose, Our Lady of Grace, Cristo Rey or the Diocese of Las Cruces.

PERMISO DE LOS PADRES Y LIBERACIÓN Y RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD. Acepto que mi discípulo participe en el programa de formación espiritual de la parroquia.

En nombre del Discípulo mencionado anteriormente, libero, renuncio, indemnizo, eximo y defiendo al Obispo Católico Romano de Las Cruces, y sus sucesores, la Diócesis de Las Cruces, St. Edward Parish, sus oficiales, directores y agentes, voluntarios, acompañantes y / o representantes de los mismos de todos los daños y / o responsabilidad que surjan de o en conexión con cualquier actividad realizada como parte de en relación con el (los) programa (s) de formación espiritual de St. Edward, San José, Our Lady of Grace, Cristo Rey o la Diócesis de Las Cruces .

St. Edward Roman Catholic Church

Carlsbad, New Mexico

Rock StEdY Registration Form

Spiritual Formation Registration
REGISTRO DE FORMACIÓN ESPIRITUAL